Vyvrtnutie zápästia/podvrtnutie zápästia sú časté poranenia, najmä medzi športovcami. K vyvrtnutiu dochádza vtedy, ak sú väzy v zápästí príliš natiahnuté a môžu sa roztrhnúť, buď čiastočne alebo úplne. Podvrtnutie zápästia spôsobuje bolesť, zápal a niekedy aj modriny, v závislosti od závažnosti poranenia (stupeň 1, 2 alebo 3). Niekedy je ťažké rozoznať rozdiel medzi silným podvrtnutím zápästia a zlomeninou kosti. Vďaka správnym informáciám poznáte rozdiel medzi nimi. Ak však máte z akéhokoľvek dôvodu podozrenie na zlomeninu, okamžite kontaktujte svojho lekára a vyhľadajte lekársku pomoc.
Krok
Časť 1 z 2: Rozpoznanie príznakov vyvrtnutého zápästia
Krok 1. Predpovedajte bolesť pri pohybe zápästím
Výrony zápästia sa líšia v závažnosti v závislosti od stupňa natiahnutia a/alebo natrhnutia spojených väzov. Mierne podvrtnutie (1. stupeň), zahŕňajúce natiahnutie väzov, ale bez výrazného natrhnutia; mierne vyvrtnutie (2. stupeň) zahŕňajúce výrazné natrhnutie (až 50% väzivových vlákien); závažné podvrtnutie (3. stupeň) zahŕňa väčšie množstvo roztrhnutia alebo úplne prerušeného väziva. Preto pri vyvrtnutí zápästia 1. a 2. stupňa bude pohyb relatívne normálny, aj keď bolestivý. Vyvrtnutie 3. stupňa často spôsobuje nestabilitu kĺbu (prílišnú pohyblivosť) počas pohybu, pretože súvisiace väzy sa už nepripravujú správne na zápästné (karpálne) kosti. Na druhej strane, ak je zápästie zlomené, pohyb je zvyčajne obmedzenejší a pri pohybe zápästím často dochádza k chrumkavému pocitu.
- Podvrtnutie zápästia 1. stupňa je sprevádzané miernou bolesťou a zvyčajne sa opisuje ako ostrá bolesť pri pohybe zápästím.
- Podvrtnutie zápästia 2. stupňa spôsobuje strednú až silnú bolesť v závislosti od stupňa roztrhnutia; Bolesť je ostrejšia ako slza 1. stupňa a niekedy je sprevádzaná pulzujúcim pocitom v dôsledku zápalu.
- Vyvrtnutie zápästia 3. stupňa je často menej bolestivé (najskôr) ako vyvrtnutie 2. stupňa, pretože väz je úplne zlomený a nedráždi toľko okolité nervy. Aj napriek tomu bude podvrtnutie 3. stupňa v dôsledku nahromadeného zápalu pociťovať silné pulzovanie.
Krok 2. Sledujte zápal
Zápal (opuch) je bežným symptómom pri všetkých druhoch poranenia zápästia, rovnako ako zlomenina zápästia, ale zápal sa veľmi líši v závislosti od závažnosti poranenia. Všeobecne platí, že vyvrtnutie 1. stupňa spôsobuje najmenšie opuchy, zatiaľ čo poranenie 3. stupňa spôsobuje najhoršie opuchy. Vďaka opuchu bude zápästie vyzerať väčšie a opuchnuté ako bežné zápästie. Zápal, ktorý je reakciou tela na zranenie, najmä podvrtnutie, má tendenciu byť prehnane reagujúci, pretože telo očakáva najhorší možný scenár, napríklad otvorenú ranu, ktorá je náchylná na infekciu. Pokúsiť sa obmedziť zápal, ktorý obvykle sprevádza vyvrtnuté zranenie, chladovou terapiou, obkladmi a/alebo protizápalovými liekmi môže byť veľmi prospešné, pretože môže zmierniť bolesť a pomôcť udržať rozsah pohybu zápästia.
- Zápalový opuch nespôsobuje zásadnú zmenu farby pokožky, iba mierne začervenanie v dôsledku „pocitu tepla“zo všetkej teplej tekutiny pod kožou.
- Nahromadený zápal, zvyčajne zložený z lymfatickej tekutiny a rôznych buniek imunitného systému, spôsobuje, že sa podvrtnuté zápästie cíti teplé na dotyk. Väčšina zlomenín zápästia je tiež teplá v dôsledku zápalu, ale niekedy môže byť zápästie chladné, pretože krvný obeh je prerušený kvôli poškodeniu ciev.
Krok 3. Skontrolujte, či sa modriny zhoršujú
Napriek tomu, že zápalová reakcia tela spôsobuje opuch poranenej oblasti, pri modrinách to tak nie je. Modriny sú spôsobené krvou z poranenej cievy (malá tepna alebo žila), ktorá presakuje do okolitého tkaniva. Podvrtnutie zápästia 1. stupňa zvyčajne nespôsobuje podliatiny, pokiaľ zranenie nie je spôsobené tvrdým úderom, ktorý zničí podkožné cievy tesne pod kožou. Vyvrtnutie 2. stupňa zvyčajne spôsobuje väčší opuch, ale opäť nie nevyhnutne podliatiny, v závislosti od toho, ako k zraneniu došlo. Vyvrtnutie 3. stupňa spôsobuje silné opuchy a zvyčajne je sprevádzané výraznými podliatinami, pretože trauma, ktorá spôsobuje úplné natrhnutie väziva, je zvyčajne dostatočne silná na to, aby sa roztrhli alebo poškodili okolité cievy.
- Tmavá farba modriny je spôsobená krvou, ktorá preniká do tkaniva tesne pod povrchom pokožky. Keď sa krv rozpadne a je odstránená z tkaniva, modrina časom zmení farbu (tmavo modrá, zelená, potom žltá).
- Na rozdiel od podvrtnutia sú zlomeniny zápästia takmer vždy sprevádzané podliatinami, pretože na zlomenie kosti je potrebná väčšia trauma (sila).
- Vyvrtnutie zápästia 3. stupňa môže spôsobiť avulgnú zlomeninu, stav, keď sú sťahy väzov také silné, že ťahajú za kúsky kosti. V tomto prípade dochádza k značnej bolesti, zápalu a podliatinám.
Krok 4. Naneste ľad a zistite, či sa stav zlepšuje
Vyvrtnutie zápästia všetkých úrovní dobre reaguje na chladovú terapiu, pretože chlad zmierňuje zápal a znecitlivuje nervové vlákna, ktoré spôsobujú bolesť. Terapia chladom (s ľadovým obalom alebo mrazeným gélom) je nevyhnutná pre vyvrtnutia zápästia 2. a 3. stupňa kvôli nahromadenému zápalu okolo poranenej oblasti. Aplikáciou chladovej terapie na podvrtnuté zápästie po dobu 10-15 minút každú jednu až dve hodiny bezprostredne po úraze uvidíte pozitívny účinok po jednom alebo dvoch dňoch, pretože chladová terapia výrazne znižuje intenzitu bolesti a uľahčuje pohyb. Na druhej strane aplikácia chladovej terapie na zlomeninu zápästia pomôže zmierniť bolesť a tiež kontrolovať zápal, ale príznaky sa často vrátia po odznení účinkov terapie. Preto ako všeobecný návod býva chladová terapia účinnejšia na podvrtnutie ako na zlomeniny.
- Zlomeniny vlasov (stresové) majú tendenciu pripomínať vyvrtnutia 1. alebo 2. stupňa a nereagujú na (dlhodobú) terapiu chladom ani na vážnejšie zlomeniny.
- Pri aplikácii chladovej terapie na zranené zápästie ju prikryte ľahkým uterákom, aby ste predišli podráždeniu pokožky alebo omrzlinám.
Časť 2 z 2: Hľadanie lekárskej diagnózy
Krok 1. Poraďte sa s lekárom
Napriek tomu, že všetky vyššie uvedené informácie vám môžu pomôcť pochopiť, či máte výron zápästia, a posúdiť závažnosť stavu, váš lekár je oveľa kompetentnejší na stanovenie presnej diagnózy. V skutočnosti podrobné vyšetrenie vedie k špecifickej diagnóze asi v 70% prípadov bolesti zápästia. Lekár vám vyšetrí zápästie a vykoná niekoľko ortopedických vyšetrení, a ak sa vám zranenie zdá vážne, môže nariadiť röntgenové vyšetrenie zápästia, aby sa vylúčila zlomenina. Röntgenové snímky však ukazujú iba stav kostí, nie mäkkých tkanív, ako sú väzy, šľachy, cievy alebo nervy. Zlomeniny zápästia, najmä zlomeniny vlasovej línie, môžu byť na röntgenovom žiarení ťažko viditeľné, pretože sú malé a majú uzavretú polohu. Ak röntgen nevykazuje zlomeninu zápästia, ale zranenie je vážne a vyžaduje si chirurgický zákrok, lekár vám môže nariadiť vyšetrenie MRI alebo CT.
- Drobné stresové zlomeniny zápästných kostí (najmä scaphoidu) je na pravidelnom röntgene veľmi ťažko vidieť, kým neustúpi všetok zápal. Preto na ďalší röntgen budete možno musieť počkať týždeň alebo viac. Také zranenie môže tiež vyžadovať ďalšie zobrazovanie, ako je MRI alebo použitie dlahy/odliatku, v závislosti od závažnosti symptómov a mechanizmu poranenia.
- Osteoporóza (stav charakterizovaný demineralizáciou a lámavosťou kostí) je významným rizikovým faktorom zlomenín zápästia, ale tento stav nezvyšuje riziko vyvrtnutia.
Krok 2. Požiadajte o odporúčanie na MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou)
Všetky vyvrtnutia zápästia 1. stupňa a väčšina poranení 2. stupňa nevyžadujú MRI ani iné špičkové diagnostické testy, pretože zranenie je krátkodobé a má tendenciu sa zlepšovať v priebehu niekoľkých týždňov bez lekárskeho ošetrenia. Vyvrtnutie väzov je však závažnejšie (najmä stavy vrátane 3. stupňa) alebo ak diagnóza zostáva neistá, mala by sa vykonať magnetická rezonancia. MRI používa magnetické vlny na poskytovanie podrobných snímok všetkých štruktúr v tele vrátane mäkkých tkanív. MRI je ideálna na poskytnutie predstavy o tom, ktoré väzy sú roztrhané a ako veľmi. Tieto informácie sú pre ortopedického chirurga veľmi dôležité, ak sa má vykonať chirurgický zákrok.
- Tendinitída, ruptúra šľachy a burzitída zápästia (vrátane syndrómu karpálneho tunela) spôsobujú symptómy podobné vyvrtnutiu zápästia, ale magnetická rezonancia môže tieto poranenia rozlíšiť.
- MRI je tiež nápomocná pri hodnotení rozsahu poškodenia ciev a nervov, najmä ak zranenie zápästia spôsobuje príznaky ruky, ako je necitlivosť, brnenie a/alebo abnormálne zafarbenie.
- Ďalším stavom, ktorý môže spôsobiť bolesť zápästia podobnú menšiemu vyvrtnutiu, je artróza (typ opotrebovania). Bolesť pri artróze je však chronická, časom sa zhoršuje a pri pohybe zápästím zvyčajne spôsobuje chrumkavý pocit.
Krok 3. Zvážte CT vyšetrenie
Ak je poranenie zápästia závažné (a nezlepšuje sa) a diagnózu nie je možné potvrdiť po röntgenovom vyšetrení a magnetickej rezonancii, sú potrebné ďalšie zobrazovacie metódy, ako napríklad CT vyšetrenie. Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) kombinuje röntgenové snímky nasnímané z rôznych uhlov a pomocou počítačového spracovania vytvára prierezové (rezové) obrazy všetkých tvrdých a mäkkých tkanív v tele. Obraz vytvorený CT vyšetrením poskytuje podrobnejšie informácie ako bežný röntgen, ale má rovnakú úroveň podrobností ako obraz MRI. CT je vo všeobecnosti vynikajúci na hodnotenie skrytých zlomenín zápästia, aj keď magnetická rezonancia je zvyčajne lepšia na hodnotenie jemnejších poranení väzov a šliach. CT vyšetrenie je však zvyčajne lacnejšie ako MRI, takže je možné ho zvážiť, ak náklady na diagnostiku nepokrýva vaše zdravotné poistenie.
- CT vyšetrenie vás vystaví ionizujúcemu žiareniu. Množstvo žiarenia je viac ako bežný röntgen, ale nie je dostatočné na to, aby sa považovalo za ohrozenie zdravia.
- Väzy v zápästí sú najčastejšie zranené skafolunátom, ktorý spája skapoidné a lunátne kosti.
- Ak sú všetky vyššie uvedené výsledky diagnostického zobrazovania negatívne, ale pretrvávajúca silná bolesť zápästia, lekár vás môže odporučiť na vyšetrenie a vyhodnotenie k ortopedickému (kostnému a kĺbovému) špecialistovi.
Tipy
- Vyvrtnuté zápästia sú často dôsledkom pádu. Buďte teda opatrní pri chôdzi po mokrom alebo klzkom povrchu.
- Skateboarding je vysoko riziková činnosť pre všetky poranenia zápästia. Nezabudnite preto vždy na ochranu zápästia.
- Ak sa neliečite, závažné vyvrtnutia zápästia môžu zvýšiť riziko vzniku osteoartrózy, keď starnete.
