Možno ste už počuli o vysokom krvnom tlaku alebo hypertenzii. Počuli ste však niekedy o zhubnej (zhubnej) hypertenzii? Malígna hypertenzia je záchvat vysokého krvného tlaku, ktorý má akútny vplyv a poškodzuje jeden alebo niekoľko orgánových systémov v tele. Tento stav je taký vážny, že sa považuje za núdzový. Ak si myslíte, že vy alebo niekto iný máte zhubnú hypertenziu, okamžite navštívte najbližšiu nemocnicu.
Krok
Časť 1 z 3: Rozpoznanie symptómov malígnej hypertenzie
Krok 1. Rozlišujte medzi normálnou a malígnou hypertenziou
Pri bežnej hypertenzii môže byť krvný tlak znižovaný postupne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov s dôslednou lekárskou starostlivosťou. Pri malígnej hypertenzii musí byť stav okamžite kontrolovaný intravenóznymi liekmi znižujúcimi krvný tlak. Ak nie je kontrolovaný, krvný tlak poškodí cievy v mozgu, očiach, obličkách a srdci. Ak máte malígnu hypertenziu, váš lekár posúdi a lieči určité príznaky, ktoré sa u vás vyskytujú.
- Malígna hypertenzia je archaický termín z 20. rokov minulého storočia. Dnes sa tento stav častejšie nazýva hypertenzná núdzová situácia. Hypertenzná núdzová situácia je, keď je váš systolický krvný tlak vyšší ako 180 a diastolický krvný tlak vyšší ako 120
- Asi 1/3 Američanov má hypertenziu, ale iba 1% má malígnu hypertenziu alebo hypertenzívnu krízu. Zvyšok mal normálnu hypertenziu.
Krok 2. Zistite, či nedošlo k poškodeniu mozgu
Ak máte veľmi vysoký krvný tlak, váš lekár tiež skontroluje príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vášho tela:
- Silná bolesť hlavy, najmä keď sa zobudíte. Toto je najčastejší symptóm, aj keď ste viditeľným symptómom vy.
- Zvracanie, bez ďalších gastrointestinálnych symptómov (napr. Hnačka).
- Rozmazané videnie
- mŕtvica
- kŕče
- Trauma hlavy.
- Opuch optického disku v oku. Lekár rozšíri zreničku, aby videl disk, ktorý má zvyčajne úhľadné okraje. Ak máte malígnu hypertenziu, váš lekár uvidí disk, ktorý je rozmazaný s nepravidelnými okrajmi.
- Mierne krvácanie do oka. Obvykle je to spôsobené prasknutím malých ciev v oku v dôsledku vysokého krvného tlaku.
Krok 3. Zistite, či nedošlo k poškodeniu srdca
Príznaky malígnej hypertenzie zriedka postihujú srdce postihnutého. Príznaky sa môžu javiť ako dýchavičnosť, keď sú neaktívni, aktívni alebo ležia. Dôvodom je, že tekutina sa môže zhromažďovať v pľúcach, keď sa srdce pokúša pumpovať proti nej. Môžete tiež pocítiť bolesť na hrudi, keď sa vaše srdce pokúša vytlačiť krv proti vysokému krvnému tlaku, ktorý zásobuje vaše srdce. Váš lekár vykoná fyzickú prehliadku, aby zistil symptómy konzistentné s kongestívnym srdcovým zlyhaním, ako napríklad:
- Na krku sú výrazné jugulárne cievy.
- Krv stúpa do krčných ciev na krku, keď je vaše srdce tlačené (hepatojugulárny reflux)
- Napučiavame (edém pedálu)
- Tretí alebo štvrtý zvuk srdca sa nazýva „cval“kvôli kondenzácii srdcových komôr s krvou (je možné vidieť na EKG)
- RTG hrudníka svedčí o kongestívnom srdcovom zlyhaní, tekutine v pľúcach alebo rozšírenom srdci.
- Chemikálie produkované kongestívnymi srdcovými komorami (natriuretické peptidy typu B a troponíny). Tieto chemikálie možno nájsť pri laboratórnych testoch a niektorých ďalších testoch, ak si lekár myslí, že poškodenie je spôsobené niečím iným.
Krok 4. Zistite, či nedošlo k poškodeniu obličiek
Váš lekár vykoná laboratórne testy vašich obličiek, aby určil funkciu vašich obličiek. Zistenia renálnych a nervových testov sa zvyčajne nachádzajú spoločne pri malígnej hypertenzii. Váš lekár skontroluje:
- Opuch nôh (edém pedálu).
- Šuchot vo vašich obličkových tepnách (renálny podliatin), ktorý naznačuje prekážku v krvnom obehu.
- Proteín vo vašej analýze moču. Pretože obličky majú filtrovať bielkoviny, naznačuje to, že filtračná jednotka obličiek je poškodená silným zvýšením krvného tlaku.
- Pomer dusíka krvnej močoviny (dusičnanu krvnej močoviny alebo BUN) a kreatinínu (kreatinínu alebo Cr) v krvi. Normálny pomer BUN/Cr je 1 a zvyšuje sa o 1 denne kvôli poškodeniu obličiek. Napríklad pomer BUN/Cr 3 naznačuje, že k poškodeniu obličiek došlo počas 3 dní.
Krok 5. Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou malígnou hypertenziou
Primárna malígna hypertenzia znamená normálnu hypertenziu, ktorá sa náhle zvyšuje a poškodzuje telesné orgány. Sekundárna malígna hypertenzia je spôsobená iným ochorením. Váš lekár objedná ďalšie laboratórne testy alebo zobrazovacie štúdie na diagnostikovanie príčiny. Liečba hypertenzie znížením krvného tlaku je dôležitá, ale vyliečenie choroby, ktorá ju spôsobuje, je rovnako dôležité. Tu sú niektoré sekundárne príčiny malígnej hypertenzie (a ich liečba):
- Tehotenstvo (napr. Preeklampsia): Najlepšia liečba je donosenie dieťaťa, ale symptómy je možné dočasne liečiť liekmi, ak pľúca dieťaťa nie sú úplne vyvinuté a matka vykazuje neurologické príznaky. Počas tehotenstva by sa núdzové prípady hypertenzie mali liečiť síranom horečnatým, metyldopou, hydralazínom a/alebo labetalolom.
- Užívanie/predávkovanie kokaínom, liečené ako primárna malígna hypertenzia.
- Odňatie alkoholu: Lieky (benzodiazepíny) sa používajú na liečbu malígnej hypertenzie spôsobenej odvykaním od alkoholu.
- Prerušte používanie beta blokátorov: Náhle zastavenie beta blokátorov alebo liekov na hypertenziu môže spôsobiť opačný účinok, takže na liečbu tejto hypertenzie budú predpísané beta blokátory.
- Lámavé alfa blokátory (klonidín)
- Stenóza renálnej artérie alebo zúženie renálnych artérií vedúce do obličiek. Liečba je chirurgická (angioplastika) na rozšírenie tepien.
- Feochromocytóm: nádor nadobličiek, ktorý sa zvyčajne lieči odstránením nádoru.
- Koaktarícia aorty, čo je skrátenie aorty, čo je vrodená chyba. Liečba sa vykonáva chirurgicky.
- Hypotyreóza: Liečba sa vykonáva pomocou liekov, chirurgických zákrokov alebo beta blokátorov.
- Aortálna disekcia, ktorá je slzou v aorte. Liečba sa vykonáva chirurgickým zákrokom v priebehu niekoľkých hodín, pretože tento stav je veľmi život ohrozujúci.
Časť 2 z 3: Užívanie drog
Krok 1. Porozprávajte sa so svojím lekárom o liekoch na malígnu hypertenziu
Pretože pri diagnostikovaní hypertenzie existuje veľa faktorov, neexistujú žiadne štandardné pokyny vo farmakológii alebo lekárskej terapii, ktoré by bolo možné odporučiť. Váš lekár zhodnotí vašu zdravotnú anamnézu a aktuálny stav bezprostredne pred začatím liečby.
Váš lekár bude musieť poznať používanie liekov (najmä ak existuje základná príčina malígnej hypertenzie), zdroje dostupné v zdravotníckom zariadení a úroveň dostupných odborných znalostí
Krok 2. Pripravte sa na lekárske ošetrenie
Lekár sa okamžite pokúsi znížiť krvný tlak na bezpečnú úroveň do 1 hodiny (zvyčajne pokles o 10-15%). Váš krvný tlak by mal počas nasledujúcich 24-48 hodín naďalej klesať, kým ste na jednotke intenzívnej starostlivosti. Váš lekár potom prestane používať intravenózne alebo perorálne činidlo, aby vás pripravil na prepustenie.
Liečba malígnej hypertenzie je vždy intravenózne podanie liekov/činidiel. Keď sa používanie skončí, dostanete lieky v rovnakej triede v menších množstvách
Krok 3. Začnite s labetalolom
Labetalol je beta blokátor, ktorý pôsobí proti účinkom adrenalínu a adrenalínu. Tento liek vám bude podaný, ak máte srdcový záchvat (infarkt myokardu alebo angínu) v dôsledku malígnej hypertenzie. Tento liek účinkuje rýchlo na zníženie krvného tlaku a je ľahko nastaviteľným vnútrožilovým liekom.
Pretože pľúca majú tiež beta receptory, labetalol sa nepodáva priamo pacientom s pľúcnym edémom z malígnej hypertenzie
Krok 4. Použite nitroprusid na rozšírenie ciev a zlepšenie prietoku krvi
Nitroprusid je vazodilatátor, liek používaný na rozšírenie alebo otvorenie ciev, aby sa rýchlo znížil krvný tlak. Pretože liečivo pumpuje intravenózne (IV) infúzie neustále, dávku je možné zmeniť v rozmedzí 0,25-8,0 g/kg/min. Do femorálnej artérie je potrebné vložiť senzorovú linku, aby ju bolo možné kontinuálne monitorovať.
- Počas podávania nitroprusidu budete naďalej sledovaní. Pretože tento liek účinkuje rýchlo, pokles krvného tlaku môže nastať príliš rýchlo. Tento stav môže ohroziť množstvo krvi, ktoré vstupuje do mozgu. Našťastie dávkovanie tohto lieku je ľahké upraviť.
- Fenoldopam je ďalšie rýchlo pôsobiace vazodilatačné činidlo a odporúča sa u pacientov s renálnym zlyhaním.
Krok 5. Rozšírte krvné cievy pomocou nikardipínu
Nikardipín je blokátor vápnikových kanálov (blokátor vápnikových kanálov), ktorý pracuje s bunkami vápnikového kanála v hladkom svale v cievach.
Nikardipín je možné ľahko prispôsobiť optimálnej kontrole krvného tlaku. Tento liek sa dá ľahko presmerovať aj na lieky, ako je Verapamil
Krok 6. Používajte lieky, ktoré sa používajú len zriedka
V závislosti od vašich zdravotných potrieb vás lekár môže liečiť jedným z nasledujúcich vnútrožilových liekov:
- Hydralazín: Používa sa na kontrolu malígnej hypertenzie u tehotných žien kvôli bezpečnosti plodu.
- Fentolamín: Používa sa konkrétne vtedy, ak ste potvrdili, že máte malígnu hypertenziu spôsobenú nádorom nadobličiek (feochromocytóm).
- Lasix: Používa sa na doplnenie liečby malígnej hypertenzie. Tento liek je diuretikum, takže spôsobuje veľa močenia. Tento liek je užitočný, ak máte ako príznak hypertenzie pľúcny edém alebo kongestívne zlyhanie obličiek.
- Enalapril: inhibítor ACE, ktorý funguje tak, že blokuje rozšírenie ciev, ale môže sa použiť aj na zlyhanie obličiek.
Časť 3 z 3: Kontrola krvného tlaku
Krok 1. Úzko spolupracujte so svojím lekárom
Musíte postupovať podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára. Neváhajte a navštívte svojho lekára dôsledne. Na dosiahnutí cieľa krvného tlaku musíte spolupracovať. Cieľový cieľ krvného tlaku je zvyčajne nižší ako 140/90.
Krok 2. Udržujte diétu s nízkym obsahom sodíka
Uistite sa, že denne spotrebujete maximálne 2 000 mg sodíka. Príliš veľa sodíka zvýši krvný tlak a vystavíte sa riziku srdcového infarktu a mozgovej príhody. Uistite sa, že jete čerstvé ovocie a zeleninu a vyhýbajte sa spracovaným potravinám. Tieto potraviny môžu mať vysoký obsah sodíka.
Odolajte pokušeniu kupovať konzervy, pretože väčšinou obsahuje soľ, aby zachovala farbu a čerstvosť potravín. Ak kupujete konzervy, hľadajte konzervy s nízkym obsahom sodíka a bez soli
Krok 3. Cvičenie na zlepšenie funkcie srdca
Aj keď budú vaše aktivity obmedzené, kým vás neprepustia z nemocnice, po stabilizácii krvného tlaku môžete pokračovať v bežných aktivitách a cvičiť. Môžete cvičiť aerobik (kardio), silový alebo odporový tréning a izometrický odporový tréning. Všetky tieto cvičenia znížia diastolický a systolický krvný tlak. Systolický krvný tlak meria tlak, keď sa srdce stiahne, zatiaľ čo diastolický krvný tlak meria tlak, keď je srdce v kľude medzi údermi.
Dospelí by podľa generála chirurga mali cvičiť celkovo 2 hodiny 30 minút týždenne. Skúste cvičiť so strednou intenzitou, ako je chôdza, bicyklovanie alebo plávanie
Krok 4. Schudnite, ak ste obézni
Ak ste obézni, vaše tepny musia pracovať tvrdšie, aby zásobili telo krvou, čím sa zvýši krvný tlak. Stanovte si svoj index telesnej hmotnosti (BMI) pomocou online kalkulačky. Podľa Centra pre kontrolu chorôb ste obézni, ak máte BMI 30 a viac. Snažte sa schudnúť a BMI na 25-30.
Znížte príjem kalórií a pravidelne cvičte. Toto je najbezpečnejší spôsob, ako schudnúť
Krok 5. Prestaňte fajčiť
Fajčenie znižuje množstvo kyslíka, ktoré sa dostáva do srdca, zvyšuje krvný tlak, zvyšuje zrážanlivosť krvi a poškodzuje bunky, ktoré lemujú koronárne tepny a ďalšie cievy. Ak ste fajčiar, ste náchylnejší na rozvoj hypertenzie, ktorá môže prejsť až do malígnej hypertenzie.
