Avaskulárna nekróza (NAV) je ochorenie spôsobené zlým prekrvením kostí, dočasným alebo trvalým, ktoré vedie k smrti kostného tkaniva. Tento proces môže spôsobiť praskliny v oblasti postihnutej kosti, čo spôsobí kolaps (kolaps) kosti. NAV sa môže vyskytnúť na akomkoľvek mieste tela, ale spravidla postihuje boky, kolená, ramená a členky. Ak vy alebo niekto, koho poznáte, má avaskulárnu nekrózu, prečítajte si krok 1, kde začnete účinne liečiť chorobu.
Krok
Časť 1 z 3: Starajte sa o seba
Krok 1. Odpočívajte
Zníženie stresu a namáhania postihnutej kosti má veľký prínos pri úľave od bolesti, spomalení rýchlosti poškodenia a poskytnutí času vášmu telu na zotavenie. Okrem pohybovej terapie sa snažte čo najviac minimalizovať fyzickú aktivitu.
Možno budete potrebovať barle alebo chodítko, ak je postihnutou oblasťou bedra, kolena alebo členka. Zvážte používanie bariel, ktoré vám pomôžu udržať si nohy. Mali by ste to však použiť na radu fyzioterapeuta
Krok 2. Cvičte zdravo
Mali by ste navštíviť fyzioterapeuta, ten vám ukáže niekoľko špeciálnych cvikov na udržanie alebo zlepšenie pohybu kĺbov. Fyzioterapeut vám pomôže pri prvom použití chodítka a potom vás postupne uvoľní, aby ste to urobili sami. Keď sa zdá, že sa váš stav zlepšuje, potom vás naučia naťahovacie cvičenia, ktoré je možné vykonávať na klinike alebo doma.
- Prospešné sú aj cyklistické cvičenia, pohyb vpred a vzad podporí celkový stav kĺbov, zvýši prietok krvi, udrží silu pásu a s ním spojených svalov.
- Vylepšený pohyb a sila pomôžu fyzioterapeutovi pri výbere správnych cvičení, ktoré vám vyhovujú, a povedú vás k cvičeniu sami.
Krok 3. Zvážte akupresúrnu terapiu
Ďalšia užitočná metóda sa vykonáva stlačením určitých oblastí / bodov na tele. Táto kúra je užitočná na uvoľnenie tela. Opýtajte sa svojho telesného terapeuta na túto akupresúru. Môžete to robiť pravidelne sami alebo si naplánovať stretnutie s odborníkom a stráviť celý deň bez stresu.
Alternatívne je jóga alebo jednoduchá masážna terapia (najmä na zadok, predné a bočné bedrové svaly a chrbát) tiež užitočná pri relaxácii a vyhýbaní sa stresu. Čím viac budete uvoľnení, tým lepšie sa budete cítiť každý deň
Krok 4. Obmedzte konzumáciu alkoholu
Konzumácia alkoholických nápojov je jedným z rizikových faktorov NAV. Nepretržitá konzumácia alkoholických nápojov zhorší váš stav v dôsledku zvýšeného tuku v krvi, ktorý má tendenciu sa hromadiť a upchávať cievy v postihnutej oblasti. Stačí vypiť jeden pohár červeného vína na noc, ak to naozaj potrebujete.
Existuje množstvo dôvodov, prečo by ste mali obmedziť konzumáciu alkoholických nápojov - alebo by ste mali s nimi prestať. Iste, pohár vína denne je v poriadku, ale viac ako to môže poškodiť vaše srdce, vnútorné orgány a samozrejme aj kosti. Starajte sa o svoje telo a vyhýbajte sa alkoholickým nápojom
Krok 5. Udržujte nízke hladiny cholesterolu
Uistite sa, že dodržiavate zdravú diétu s nízkym obsahom tuku, vyhýbajte sa hydrogenovaným olejom, vyprážaným jedlám a obmedzte konzumáciu mliečnych výrobkov s vysokým obsahom tuku, ktoré môžu byť alternatívou za mlieko s nízkym obsahom tuku alebo bez tuku. Ak tak urobíte, udržíte si nízku hladinu cholesterolu, čím prispejete k zdraviu krvi a srdca.
- Pri zaraďovaní červeného mäsa do stravy nezabudnite pred varením odstrániť všetok viditeľný tuk.
- Jedzte potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, ako sú ryby, vlašské orechy, ľanové semienka, sója, tuniak a olivový olej. Pokúste sa nesmažiť olivový olej, pretože poškodí obsah omega-3 v ňom a vylúči jeho výhody.
Krok 6. Vyhnite sa alebo minimalizujte konzumáciu potravinárskych prísad s vysokým obsahom tuku, ako je maslo a majonéza
Ako náhrada možno použiť zdroje zdravých tukov, ako sú surové ovocie (orechy), rastlinné oleje ako olivový olej a ryby zo studenej vody, ako je losos a makrela. Jedzte zelenú listovú zeleninu, ovocie a celozrnné produkty bez masla, syra a smotanových omáčok.
Ak máte cukrovku, vždy udržiavajte hladinu cukru v krvi v normálnom rozmedzí. Ak je hladina cukru v krvi náhle vysoká alebo nízka, ihneď sa poraďte s lekárom. Diabetes je považovaný za jeden z rizikových faktorov, ktoré môžu spustiť NAV. Udržujte si hladinu cukru v krvi a urobte z nej jednu z hlavných priorít tým, že budete venovať pozornosť jedlu a drogám, ktoré konzumujete
Časť 2 z 3: Lekárske ošetrenie
Krok 1. Opýtajte sa svojho lekára na lieky na NAV
Tu je niekoľko vecí, ktoré musíte vopred pochopiť:
-
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa podávajú na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu (začervenanie, opuch, bolesť). NSAID, ktoré sú v lekárňach dobre známe, sú „ibuprofén“a diklofenaková soľ/sodík („Voltaren“alebo „Cataflam“); sú k dispozícii v rôznych dávkových formách.
Tablety sa majú užívať podľa potreby (keď pociťujete bolesť), ale mala by stačiť zvyčajná dávka Voltarenu 50 mg dvakrát denne po jedle
- Lieky na osteoporózu, ako je alendronát („Fosamax“), môžu pomôcť spomaliť postup NAV.
- Cholesterolové lieky sa používajú na zníženie koncentrácie tuku v krvnom obehu v dôsledku konzumácie kortikosteroidov; to zabraňuje zablokovaniu krvných ciev indukujúcich NAV.
- Lieky na riedenie krvi, ako napríklad „warfarín“, pomáhajú predchádzať tvorbe zrazenín, ktoré môžu u pacientov s poruchami zrážanlivosti upchať cievy.
Krok 2. Porozprávajte sa so svojím lekárom o elektrickej stimulácii
Táto metóda stimuluje telo k rastu novej kosti, ktorá nahradí poškodené oblasti. Elektrická stimulácia sa vykonáva v čase chirurgického zákroku tak, že je prichytená k oblasti okolo kosti ako elektromagnetické pole, elektrická energia sa dodáva priamo do kosti alebo inštaláciou elektród na kožu. Táto metóda nie je samostatná, ale spravidla sa používa spolu s chirurgickým zákrokom.
Ak sa operácii podarí dobre pestovať kosti, kosti budú stimulované k mobilizácii elektrickou stimuláciou. Nie každý je však na túto metódu vhodný, preto sa opýtajte svojho lekára, či je pre vás táto možnosť možná
Krok 3. Zvážte operáciu
Viac ako 50% pacientov s NAV bude potrebovať operáciu približne do 3 rokov od diagnostikovania. Váš lekár určí, aký typ chirurgického zákroku budete potrebovať. Tu je vysvetlenie:
- Dekompresia jadra. Chirurg odstráni časť vnútornej výstelky kosti. Cieľom je znížiť vnútorný tlak, zvýšiť prietok krvi a poskytnúť ďalší priestor na stimuláciu produkcie nového zdravého kostného tkaniva s novými krvnými cievami.
- Transplantácia kosti (graf). Tento transplantačný proces zahŕňa odstránenie kúska zdravej kosti z iného miesta v tele na podporu oblasti postihnutej NAV, zvyčajne po dekompresii jadra. Zvýšený prísun krvi je možné vykonať cievnymi štepmi tepien a žíl.
- Remodelovanie kostí (osteotómia). Pri tejto operácii chirurg odstráni časť kosti postihnutej NAV nad alebo pod nosným kĺbom tela, aby sa znížilo napätie na ňom. Táto metóda je účinná pre NAV v ranej fáze/na malej ploche a oneskoruje výmenu kĺbov.
- Výmena kĺbu. V neskorej fáze NAV, keď sa kosť zrúti alebo je úplne poškodená a lekárske ošetrenie nefunguje, je poškodený kĺb nahradený umelým kĺbom, zvyčajne vyrobeným z plastu alebo kovu.
Krok 4. Pravidelne robte fyzickú terapiu
Po operácii sú dve veci, ktorým sa nedá vyhnúť, a to kosť sa potom A) uzdraví a B) sa uzdraví dobre. Fyzikálna terapia (ktorá sa vykonáva pravidelne) zabezpečí dosiahnutie týchto dvoch vecí. Tu sú výhody, ktoré získate:
- Fyzikálny terapeut vás prevedie používaním bariel, chodítka alebo iného pomocného zariadenia na zníženie zaťaženia kĺbu. To urýchli proces hojenia.
- Budete pozvaní trénovať s fyzickým terapeutom, aby ste predišli deformáciám (zmenám tvaru) v kĺboch a zvýšili flexibilitu a pohyblivosť kĺbov. Dve veľmi dôležité veci!
Časť 3 z 3: Pochopenie avaskulárnej nekrózy
Krok 1. Poznať definíciu avaskulárnej nekrózy
Avaskulárna nekróza (NAV) alebo osteonekróza je definovaná ako smrť kostného tkaniva v dôsledku straty krvného zásobovania určitých kostí. Kosť bude mať malé medzery, ktoré vo všeobecnosti povedú k rozpadu kosti. Ak NAV zasiahne kosť v blízkosti kĺbu, povrch kĺbu sa môže zrútiť. Oblasť kosti alebo kĺbu postihnutá NAV je zvyčajne bedra.
- NAV sa vyskytuje v kostiach s jediným krvným zakončením alebo arteriálnym zásobovacím koncom (to znamená, že krvné zásobenie je tam obmedzené), ako je stehenná kosť (bedro) a ramenná kosť (rameno), karpály (kosti ruky) a talus (kosti nôh). Blokovanie alebo narušenie jedného terminálneho krvného zásobenia povedie k smrti kostného tkaniva a následne k zničeniu kosti.
- Aj keď sa kostné tkanivo regeneruje alebo rastie, rýchlosť rozpadu kosti je rýchlejšia ako regenerácia kostí. Ak sa kosť zrúti, kĺbová štruktúra sa poškodí a spôsobí bolesť. Podávanie kortikosteroidov a ožarovanie kostí môže prispieť k zhoršeniu progresie NAV.
Krok 2. Poznáte príčiny a rizikové faktory
Niektoré faktory môžu zvýšiť riziko vzniku NAV. Tu sú veci, ktoré môžu spustiť NAV:
- Zlomeniny kostí alebo kĺbové dislokácie môžu narušiť prietok krvi.
- Žiarenie pri liečbe rakoviny oslabuje kosti a postihuje cievy.
- Zvýšený tlak v kostiach spôsobuje zúženie ciev a sťažuje vstup čerstvej krvi, čo vedie k zlému prekrveniu.
- Konzumácia veľkého množstva alkoholických nápojov (denne niekoľko rokov) spôsobuje, že sa tuk hromadí v krvnom obehu a upcháva ho.
- Lieky, ako sú kortikosteroidy („prednizolón“), ak sa užívajú dlhodobo a vo veľkých dávkach, môžu zvýšiť riziko NAV. Iné lieky, ako sú bisfosfáty (lieky na osteoporózu), ak sa používajú dlhší čas, môžu vyvolať osteonekrózu čeľuste, čo je zriedkavý stav.
- Choroby ako diabetes, HIV/AIDS, kosáčikovitá anémia, transplantácie orgánov a dialýza môžu spustiť NAV.
Krok 3. Poznáte príznaky
NAV sa často nezistí včas, pretože príznaky nie sú viditeľné. Prvým symptómom, ktorý sa objavuje, je bolesť v postihnutej oblasti kostí/kĺbov, ako je bolesť slabín v NAV hlavy a stehennej kosti. Tu je kompletnejšie vysvetlenie:
- Táto bolesť v slabinách je zhoršená hmotnosťou nohy, môže byť mierna alebo sa časom zhoršovať. Bolesť sa môže objaviť v pokoji alebo v noci.
- V prípadoch zahŕňajúcich bedrový kĺb môže byť postihnutý videný ako krívajúci a v oblasti alebo v okolí postihnutej kosti bude cítiť citlivosť.
- Pohyb kĺbov je obmedzený a bolestivý. Po čase sa môže postihnutý kĺb zdeformovať alebo poškodiť.
-
Ak je v oblasti kosti alebo kĺbu, ktorý je postihnutý, tlak na nerv, svaly podporované týmto nervom sa môžu časom ochromiť a zdeformovať.
-
Znaky a symptómy sa spravidla objavujú na konci chorobného cyklu a pacienti sa poradia s lekárom iba vtedy, ak je choroba (viac) závažná. Bez ošetrenia sa postihnutý kĺb rozpadne do piatich rokov od objavenia sa NAV.
-
Krok 4. Vedieť diagnostikovať NAV
Počas vyšetrenia lekár identifikuje váš stav stlačením oblasti okolo miesta bolesti, aby skontroloval citlivosť. Váš lekár vás môže požiadať, aby ste vykonávali určité pohyby alebo polohy - čo vám pomôže zistiť, či niektoré pohyby alebo polohy kĺbov spôsobujú zvýšenie/zníženie bolesti alebo či sa vaša schopnosť pohybovať telom stáva obmedzenejšou. Na zistenie vášho stavu a ak je potrebná operácia, váš lekár môže objednať jeden z nasledujúcich testov:
- Röntgen. Vo všeobecnosti sa kosti v počiatočných štádiách javia normálne, ale potom sa začnú prejavovať zrejmé zmeny kostí.
- Skenovanie kostí. Bezpečný rádioaktívny materiál bude pomaly intravenózne injikovaný do žily. Materiál bude prúdiť krvným obehom, kým nedosiahne miesto určenia; oblasť ovplyvnená NAV sa na obrázku na špeciálnom nástroji zobrazí ako svetlý bod. Táto metóda sa spravidla používa vtedy, keď sú röntgenové vyšetrenia normálne.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou („MRI“). MRI je známa ako najcitlivejšia metóda pre NAV v ranej fáze, pretože je schopná detegovať chemické zmeny, ktoré sa vyskytujú v kostnej dreni a v procese prestavby kostí. Táto detekcia sa dosahuje prostredníctvom rádiových vĺn a silných magnetických polí.
- Počítačová tomografia („CT vyšetrenie“). Táto metóda poskytuje jasnejšie výsledky ako röntgenové snímky a skeny kostí; CT vyšetrenie určuje progresiu poškodenia kosti tým, že urobí trojrozmerné obrázky kosti.
- Kostná biopsia. Pri tomto postupe sa odstráni malé množstvo kostného tkaniva a vyšetrí sa pomocou mikroskopu na mikroskopický pohľad na NAV.
Tipy
- Jesť ryby ako tuniak a losos niekoľkokrát za týždeň zvýši váš príjem omega-3 tukov; Ďalším spôsobom, ako podporiť zdravú výživu, je napríklad pridať do šalátu ovocie a ľanové semienka.
- Pred užívaním NSAID sa poraďte s lekárom, pretože tieto lieky majú niekoľko vedľajších účinkov vrátane tráviacich problémov, ako je vracanie, podráždenie, bolesť žalúdka. Na minimalizáciu tohto účinku sa odporúča užívať tento liek bezprostredne po jedle. Pacienti s anamnézou žalúdočných vredov, ochorení obličiek a infarktu myokardu majú používať NSAID opatrne.
- Obmedzenie pohybu (imobilizácia) postihnutého kĺbu a kosti pomocou dlahy a obväzu je v niektorých prípadoch nevyhnutné, samozrejme po konzultácii s lekárom alebo ortopétom.
- Výskum ukázal, že kortikosteroidy môžu inhibovať proces odbúravania tukov, čím zvyšujú hladiny tuku v krvnom obehu a upchávajú cievy.
