Tracheostómia je otvor - vyrobený chirurgickým rezom alebo rezom na koži - v prednej časti krku a preniká do priedušnice (priedušnice). Rezom sa zavedie plastová trubica, aby dýchacie cesty zostali otvorené a umožnili pacientovi dýchať. Tento postup sa často vykonáva v núdzovej situácii s cieľom zabrániť vzniku alergickej reakcie alebo rastu nádoru v krku. Tracheostómia môže byť dočasný alebo trvalý zákrok. Vykonanie liečby trvalej tracheostómie si vyžaduje veľa znalostí a pozornosti, najmä pre pacientov a ich opatrovateľov -rodinu/priateľov, ktorí s pacientom žijú a starajú sa o ne/starajú sa o ne -doma a mimo nemocnice. Predtým, ako sa pokúsite o liečbu pacienta s tracheostómiou, zaistite podrobné školenie od zdravotníckeho pracovníka.
Krok
Časť 1 zo 4: Vykonávanie odsávania hadice
Krok 1. Pripravte si potrebné vybavenie
Odsatie tracheostomickej trubice je dôležité, pretože pomôže uvoľniť dýchacie cesty z produkcie sekrétov (hlien / hlien), čím umožní pacientovi lepšie dýchať a zníži sa riziko pľúcnej infekcie. Nesprávne odsávanie je hlavnou príčinou infekcie u ľudí, ktorí používajú tracheostomickú trubicu (tracheostomická trubica). Potrebné vybavenie zahŕňa:
- Sací stroj
- Katétrovacia trubica na odsávanie (používajú sa veľkosti pre dospelých 14 a 16)
- Latexové sterilné rukavice
- Fyziologický soľný roztok (chlorid sodný/NaCl 0, 9%)
- Fyziologický fyziologický roztok pripravený na použitie alebo vo forme 5 ml spreja / injekcie.
- Čistá misa naplnená vodou z vodovodu
Krok 2. Dôkladne si umyte ruky
Opatrovatelia (či už v nemocnici alebo doma) by si mali umyť ruky pred a po starostlivosti o tracheostómiu. Táto akcia má predovšetkým chrániť pacienta pred infekciou spôsobenou baktériami vstupujúcimi cez otvor v jeho krku. Umyte si ruky mydlom a teplou vodou najmenej 20 sekúnd a nezabudnite si vydrhnúť miesta medzi prstami a pod nechtami.
- Ruky si osušte papierovou utierkou alebo čistou handrou/handrou.
- Vypnite faucet pomocou papierovej utierky alebo handry, aby ste zabránili ďalšiemu znečisteniu rúk.
- Alternatívne si ruky mydlite čistiacim gélom/tekutinou na báze alkoholu a potom ich osušte na vzduchu.
Krok 3. Pripravte a vyskúšajte katéter
Balíček odsávača sa musí otvoriť opatrne, pri prenášaní sa nedotýkajte hrotu katétra. Ovládača odvzdušnenia umiestneného na špičke katétra sa však dá dotknúť, takže si s tým nerobte starosti. Katéter je zvyčajne pripevnený k tracheálnej trubici, ktorá je pripojená k odsávaciemu stroju.
- Zapnite odsávačku a urobte test špičkou katétra, aby ste zistili, či stroj funguje alebo nie. Test vykonajte tak, že palec zatvoríte za otvor katétra a potom ho vyberiete.
- Je možné, že tracheálna trubica má jeden alebo dva otvory, a môže byť tiež s manžetou - ktorá môže byť upravená tak, aby sa znížilo riziko aspirácie - alebo bez balónika (bez manžety), perforovaná (umožňuje reč) alebo bez perforácie.
Krok 4. Pripravte pacienta a vezmite fyziologický roztok (NaCl)
Zaistite, aby hlava a ramená pacienta boli mierne vyvýšené/zdvihnuté. Obaja by mali byť počas liečebného postupu pohodlní. Na upokojenie pacienta nechajte trikrát alebo štyrikrát zhlboka nadýchnuť. Hneď ako je pacient v správnej polohe, vložte do trubice katétra 3 až 5 mililitrov 0,9% roztoku NaCl. Pomôže to stimulovať pacienta k vylučovaniu hlienu a k zvýšeniu vlhkosti slizníc. Počas odsávania by sa mal pravidelne používať 0,9% roztok NaCl, aby sa zabránilo tvorbe hrubých hlienových zátok v hrdle, ktoré môžu brániť dýchacím cestám.
- Počet podaní 0,9% NaCl sa líši u jedného pacienta a u iného v závislosti od toho, ako husté a koľko hlienu produkuje jeho hrdlo.
- V prípade infekcie by opatrovatelia mali skontrolovať farbu, zápach a hrúbku hlienu - hlien sa zmení na sivozelený a zapácha.
Krok 5. Vložte katéter a pripevnite odsávanie
Opatrne zavádzajte katéter do tracheálnej trubice, kým pacient nezačne kašľať, kým kašeľ neustane a nepokračuje. Vo väčšine prípadov by mala byť trubica katétra zavedená do tracheostomickej trubice do hĺbky asi 10,2 až 12,7 cm. Prirodzené zakrivenie katétra by malo sledovať krivku tracheálnej trubice. Pred odsávaním by mal byť katéter mierne stiahnutý, aby sa pacient cítil pohodlnejšie.
- Pripojte odsávanie zatvorením odvzdušňovacieho ventilu a pomalým krúživým pohybom vytiahnite katéter z tracheálnej trubice. Odsávanie by sa nemalo používať dlhšie ako asi desať sekúnd, počas ktorých sa katéter bude naďalej krútiť a byť vytiahnutý. Odsaje sa.
- Tracheostomické trubice sú vyrábané v niekoľkých veľkostiach a materiáloch, ako je polopružný plast, tvrdý plast a kov. Niektoré typy hadíc sú vyrobené na jednorazové použitie (jednorazové), zatiaľ čo iné je možné použiť opakovane.
Krok 6. Nechajte pacienta chvíľu dýchať
Nechajte pacienta pomaly a zhlboka vdýchnuť 3-4 krát medzi fázami odsávania, pretože keď je odsávací stroj v prevádzke, do pľúc pacienta môže vstúpiť veľmi málo vzduchu. Pacientovi by mal byť podaný kyslík po každom stupni odsávania alebo by mal mať dostatok času na dýchanie v závislosti od stavu pacienta.
- Po odstránení katétra nasajte hadičkou vodu z vodovodu, aby ste odstránili všetok hustý hlien, a potom katéter opláchnite peroxidom vodíka.
- Opakujte postup tak dlho, ako je to potrebné, ak pacient produkuje viac hlienu odsávaného z tracheálnej trubice.
- Odsávanie sa opakuje, kým sa v dýchacích cestách neuvoľní hlien.
- Po odsatí sa tok kyslíka vráti na základnú úroveň ako predtým.
Časť 2 zo 4: Čistenie tracheálnej hadice
Krok 1. Zhromaždite zariadenie
Je dôležité udržiavať zariadenie čisté a bez hlienu a iných nečistôt. Zariadenie by ste teda mali čistiť najmenej dvakrát denne, ideálne ráno a večer. Avšak čím častejšie, tým lepšie. Tu sú veci, ktoré budete potrebovať:
- Sterilný fyziologický roztok
- Polotekutý peroxid vodíka (½ dielu vody zmiešanej s dielom peroxidu vodíka)
- Vyčistite malú misku
- Vyčistite mäkkú kefu
Krok 2. Umyte si ruky
Je veľmi dôležité umyť si ruky a zbaviť sa všetkých choroboplodných zárodkov a nečistôt. To pomôže zabrániť akýmkoľvek infekciám spôsobeným nehygienickou starostlivosťou.
Správne postupy umývania rúk boli prediskutované v predchádzajúcej časti. Najdôležitejšia vec, ktorú si musíte zapamätať, je použiť jemný druh mydla, dobre napeniť, opláchnuť a osušiť čistým, suchým uterákom
Krok 3. Namočte tracheálnu trubicu
Do jednej misky vložte roztok peroxidu vodíka, do druhej pridajte sterilný fyziologický roztok. Opatrne zdvihnite vnútornú tracheálnu trubičku a držte krk/dlahu, čo by vás mal lekár alebo zdravotná sestra naučiť, pokiaľ je pacient stále v nemocnici.
- Tracheálnu trubicu vložte do misky s roztokom peroxidu vodíka a nechajte ju úplne ponoriť, kým kôra a častice nezmäknú, nerozpustia sa a neuvoľnia.
- Niektoré tracheálne trubice sú vyrobené na jednorazové použitie a ak máte náhradné, nepotrebujú čistenie.
Krok 4. Vyčistite tracheálnu trubicu
Vnútornú a vonkajšiu stranu tracheálnej trubice vyčistite kefkou s mäkkými štetinami. Vykonajte to opatrne a uistite sa, že je hadica čistá od hlienu a iných nečistôt. Dávajte pozor, aby ste nedrhli príliš energicky a vyhnite sa použitiu hrubej/štetinovej kefy na čistenie tracheálnej trubice, pretože by mohlo dôjsť k jej poškodeniu. Akonáhle skončíte s čistením, vložte skúmavku do fyziologického roztoku na 5-10 minút, aby sa namočila a sterilizovala.
- Ak nemáte viac soľanky, rovnako dobre poslúži namočenie v bielom octe zriedenom trochou vody.
- Ak používate jednorazovú plastovú tracheálnu trubicu, tento krok preskočte.
Krok 5. Znovu vložte skúmavku do otvoru pre tracheostómiu
Akonáhle manipulujete s čistou, sterilnou (alebo novou) tracheálnou trubicou, dávajte pozor, aby ste ju vložili do otvoru pre tracheostómiu, pričom stále držte platničku na krku. Otočte vnútro hadice, kým nezapadne späť do zaistenej polohy. Jemne potiahnite hadicu dopredu, aby ste skontrolovali/uistili sa, že vnútorná časť hadice je zaistená na svojom mieste.
Čistiaci postup, ktorý ste vykonali, je dokončený a funguje dobre. Vykonanie tohto postupu najmenej 2 krát denne môže zabrániť infekcii, upchatiu potrubia a rôznym ďalším komplikáciám
Časť 3 zo 4: Čistenie stomie
Krok 1. Preskúmajte stómiu
Stómia je ďalší výraz pre otvor v krku/priedušnici, kde je vložená tracheostomická trubica, aby pacient mohol dýchať. Po každom odsávaní je potrebné skontrolovať, či nie je na stómii podráždenie pokožky a príznaky infekcie. Ak sa objavia akékoľvek príznaky infekcie (alebo sa vám zdá niečo podozrivé), ihneď sa poraďte s lekárom.
- Príznaky infekcie stómiou môžu zahŕňať: začervenanie a opuch, bolesť a tvorbu zapáchajúceho hlienu z hnisu.
- Ak sa stómia nakazí a zapáli sa, bude ťažšie zaviesť tracheálnu trubicu.
- Ak je stómia bledá a namodralá, môže to znamenať problém s prekrvením tkanív a mali by ste ihneď kontaktovať lekára.
Krok 2. Vyčistite stómiu antiseptikom
Zakaždým, keď vyberiete tracheálnu trubicu, vyčistite a dezinfikujte stómiu. Použite antiseptický roztok, ako je roztok betadínu alebo iný podobný roztok. Stómia by sa mala čistiť krúživými pohybmi (sterilnou gázou) počínajúc v polohe 12 hodín a utieraním do polohy 3 hodiny.
Ak chcete vyčistiť spodnú polovicu stómie, utrite nový kus gázy z polohy 3 hodiny do polohy 6 hodín. Potom znova utrite z polohy 9 hodín, pričom sa pohybujte nadol do polohy 6 hodín
Krok 3. Podložky pravidelne vymieňajte
Obväz okolo otvoru pre tracheostómiu by sa mal meniť najmenej dvakrát denne. Výmena obväzu pomáha predchádzať infekcii v oblasti stómie a v dýchacom systéme (pľúca). Výmena vložiek tiež podporuje hygienu pokožky. Nový obväz pomáha izolovať pokožku a absorbuje produkciu sekrétov/hlienu, ktoré môžu unikať okolo stómie.
- Vlhké podložky by ste mali vymeniť čo najskôr. Vlhké vložky sú zvyčajne zmiešané s baktériami a môžu viesť k zdravotným komplikáciám.
- Pokiaľ vyzerá špinavá alebo mokrá, nezabudnite vymeniť pásku (šnúrku), ktorá drží tracheálnu trubicu. Pri výmene pásky/popruhu držte tracheálnu trubicu na mieste.
Časť 4 zo 4: Zvládnutie dennej starostlivosti
Krok 1. Chráňte tracheálnu trubicu, keď ste vonku
Lekári a zdravotnícki pracovníci neustále zatvárajú priedušnicu, pretože špina a cudzie častice sa môžu dostať do neutesnenej trubice a nakoniec sa dostať do priedušnice pacienta. Cudzie častice zahŕňajú prach, piesok a rôzne znečisťujúce látky prítomné v atmosfére. Všetky tieto častice môžu spôsobiť podráždenie a dokonca infekciu, preto sa im treba vyhnúť.
- Vstup výkalov do tracheálnej trubice spúšťa nadmernú tvorbu hlienu v priedušnici, ktorá môže trubicu upchať a spôsobiť ťažkosti s dýchaním a infekciu.
- Tracheálnu trubicu čistite častejšie, ak pacient trávi veľa času vonku, najmä ak je veterno a/alebo je prašný.
Krok 2. Vyhnite sa plávaniu
Plávanie môže byť pre pacienta s tracheostómiou veľmi nebezpečné. Pri plávaní nie je otvor na tracheostómiu alebo viečko na trubici úplne vodotesné. Výsledkom je, že pri plávaní je väčšia pravdepodobnosť, že voda vstúpi priamo do tracheostomickej trubice/trubice, čo môže vyvolať stav nazývaný „aspiračná pneumónia/infekcia pľúc“- voda vstupujúca do pľúc, ktorá spúšťa kontrakciu.
- Aspiračná pneumónia, dokonca aj po zavedení čo i len malého množstva vody, môže viesť k smrti udusením.
- Vstup vody do pľúc aj v malých množstvách môže tiež zvýšiť riziko infekcie baktériami.
- Zatvorte hadicu a tiež buďte opatrní pri sprchovaní alebo pod sprchou.
Krok 3. Pokračujte v dýchaní vlhkého vzduchu
Keď človek dýcha nosom (ako aj malými dutinami za lícnymi kosťami a čelom), vzduch má tendenciu zadržiavať viac vlhkosti, čo je lepšie pre pľúca. Ľudia s tracheostómiou však už túto schopnosť nemajú, a tak dýchajú vzduch s rovnakou vlhkosťou ako vonkajší vzduch. V suchom podnebí to môže byť problematické, preto je dôležité snažiť sa udržať pacienta čo najviac vlhkého.
- Na tracheálnu trubicu naneste vlhkú handričku a udržujte ju vlhkú.
- Na zvlhčenie vzduchu počas suchých podmienok v dome použite zvlhčovač vzduchu..
Tipy
- Zaistite, aby v tracheálnej trubici neboli hlienové zátky a na každé ošetrenie noste so sebou vždy náhradnú hadičku.
- Po vykašliavaní hlien vždy utrite handričkou alebo obrúskom.
- Ihneď navštívte lekára, ak krváca z otvoru tracheostómie alebo ak má pacient ťažkosti s dýchaním, má kašeľ, bolesť na hrudníku alebo má horúčku.
