Ako čítať výsledky RTG hrudníka (s obrázkami)

2024 Autor: Jason Gerald | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 11:37

Možno ste videli výsledky röntgenu hrudníka (rádiografia hrudníka), alebo ste si dokonca mohli urobiť test sami. Rozmýšľali ste niekedy nad tým, ako čítať výsledky röntgenového testu hrudníka? Pri zobrazovaní rádiografu pamätajte na to, že ide o 2-rozmerné zobrazenie 3-rozmerného objektu. Výška a šírka každého objektu sú rovnaké, ale hrúbku neuvidíte. Ľavá strana filmového listu zobrazuje pravú stranu tela pacienta a naopak. Vzduch sa javí ako čierny, tuk je sivý, mäkké tkanivo a voda majú svetlé odtiene šedej a kosť a kov sú biele. Čím je tkanivo hustejšie, tým bledšia bude farba na röntgene. Husté tkanivo je na filme svetlo nepriehľadné, zatiaľ čo menej husté tkanivo je na filme priehľadné a má tmavú farbu.

Krok

Časť 1 z 2: Vykonanie počiatočných kontrol

Krok 1. Skontrolujte meno pacienta

Predtým, ako urobíte čokoľvek iné, uistite sa, že vidíte správne výsledky röntgenu hrudníka. Zdá sa to zrejmé, ale keď ste v strese a cítite sa pod tlakom, možno vám chýbajú niektoré základy. Štúdium nesprávneho röntgenu hrudníka je stratou času, keď skutočne chcete ušetriť čas.

Krok 2. Študujte anamnézu pacienta

Keď sa pripravíte na prečítanie výsledkov röntgenového testu, uistite sa, že máte všetky relevantné informácie o pacientovi vrátane jeho veku, pohlavia a anamnézy. Nezabudnite ho porovnať s výsledkami predchádzajúceho röntgenového testu, ak existuje.

Krok 3. Prečítajte si dátum testu

Pri porovnávaní výsledkov testu s výsledkami predchádzajúcich testov si urobte špeciálne poznámky (vždy dávajte pozor na výsledky predchádzajúcich testov, ak nejaké existujú). Zaznamenané dátumy testov majú dôležitý kontext pre preklad akýchkoľvek výsledkov.

Časť 2 z 2: Hodnotenie kvality filmu

Krok 1. Skontrolujte, či sa film sníma plným dychom

Výsledky röntgenového vyšetrenia hrudníka sa zvyčajne odoberajú, keď je pacient v stave plného dýchania v dýchacom cykle, čo je stav, ktorý sa laicky nazýva vdýchnutie. To má významný vplyv na kvalitu röntgenového filmu. Keď je röntgenový lúč premietaný cez prednú časť hrudníka proti filmu, časť rebra najbližšie k filmu je zadné rebro, takže bude najviditeľnejšou časťou. Ak by sa film natáčal z plného dychu, mali by ste vidieť všetkých desať zadných rebier.

Ak vidíte aj predných 6 rebier, znamená to, že film má veľmi dobrú úroveň kvality

Krok 2. Skontrolujte osvetlenie

Preexponovaný film bude pôsobiť tmavšie ako obvykle a jednotlivé oblasti budú pôsobiť rozmazane. Na röntgene dávajte pozor na časť tela medzi stavcami.

• Röntgen hrudníka so slabým osvetlením nemôže rozlíšiť chrbticu tela od priestoru medzi stavcami.
• Film je rozhodne podexponovaný, ak nevidíte chrbticu na hrudníku.
• Preexponovaný film veľmi ostro ukazuje priestor medzi stavcami.

Krok 3. Nájdite známky otáčania

Ak sa pacient o röntgenový lúč úplne neopiera, vo výsledkoch môžete vidieť rotáciu alebo skrútenie. Ak sa to stane, mediastinum môže vyzerať abnormálne. Rotáciu môžete hľadať pohľadom na hlavu klavikulárnej a hrudnej chrbtice.

• Skontrolujte, či je hrudná chrbtica rovná v polohe v strede hrudnej kosti a medzi klavikulárnou.
• Skontrolujte, či je klavikulárna na rovnakej úrovni.

Identifikácia a umiestnenie röntgenových lúčov

1. Hľadaj indície polohy. Ďalšia vec, ktorú musíte urobiť, je identifikovať polohu röntgenového žiarenia a správne ho usporiadať. Skontrolujte pokyny na umiestnenie, ktoré sú vytlačené na liste filmu. „L“znamená ľavú pozíciu a „R“znamená pravú pozíciu. „PA“znamená prednú (posteroanteriornú) polohu a „AP“znamená zadnú (predozadnú) polohu atď. Všimnite si polohy tela pacienta: na chrbte (na chrbte), vo vzpriamenej polohe (vzpriamený postoj), bočný (bočný), dekubit (chudý). Skontrolujte a zapamätajte si každú polohu na tomto röntgene hrudníka.

   

2. Upravte polohu röntgenového žiarenia chrbta (PA) a bočnej strany. Röntgen hrudníka sa zvyčajne skladá z časti PA a bočnej časti filmu, ktoré sa budú čítať spoločne. Zarovnajte filmy tak, aby boli viditeľné, ako keby bol pacient pred vami, aby pravá strana pacienta smerovala k vašej ľavej strane.

   

   • Ak existuje starý film, mali by ste ho zavesiť blízko seba.
   • Termín „postroanterior“(PA) sa týka smeru, ktorým röntgenový lúč prechádza telom pacienta od zadného k prednému, t.j. zozadu dopredu.
   • Termín „predozadný“(AP) označuje smer, akým sa röntgenový lúč pohybuje cez telo pacienta od predného k zadnému, to znamená spredu dozadu.
   • Poloha bočného rádiografu hrudníka sa odoberie z ľavej strany hrudníka pacienta oproti súprave na röntgenové vyšetrenie.
   • Šikmá (naklonená) poloha používa otočený uhol pohľadu medzi pravidelným čelným pohľadom a bočnou polohou. Táto poloha je užitočná na lokalizáciu rany a odstránenie prekrývajúcich sa štruktúr.

3. Pochopte polohu röntgenu AP. Niekedy sa robí röntgenový lúč AP, ale zvyčajne iba u pacientov, ktorí sú takí chorí, že sa nedokážu postaviť rovno k röntgenu PA. Röntgenové snímky AP sa spravidla robia blízko filmu v porovnaní s rádiografmi PA. Vzdialenosť znižuje efekty rôzneho osvetlenia a štrukturálneho zväčšenia v častiach, ktoré sú bližšie k röntgenovému zariadeniu, napríklad v srdci.

   

   • Pretože je rádiograf AP zhotovený z blízka, vyzerá väčší a menej ostrý ako na bežnom PA filme.
   • AP filmy môžu spôsobiť, že sa srdce bude zdať väčšie a mediastium širšie.

4. Zistite, či je film odobratý z polohy laterálneho dekubitu (ležiaceho na boku). Röntgenový snímok z tejto polohy sa urobí s pacientovým telom ležiacim na boku. Táto poloha pomáha skúmať určité podozrivé problémy s tekutinami (tekutina v pleurálnej dutine) a ukazuje, či je tok tekutiny pomalý alebo rýchly. Môžete si prezrieť nezávislý hemithorax a určiť, či je prítomný pneumotorax, čo je zbierka vzduchu alebo plynu v pleurálnom priestore.

   

   • Závislé pľúca budú pôsobiť hustejšie v dôsledku atelektázy (stav nefunkčnosti pľúc v dôsledku upchatia priedušiek alebo priedušiek) z hmotnosti mediastína, ktoré naň vyvíja tlak.
   • Ak tomu tak nie je, je to indikácia zachyteného vzduchu.

5. Zarovnajte ľavé a pravé röntgenové žiarenie. Musíte sa uistiť, že výsledky testov vidíte správne. Urobte to ľahko a rýchlo vyhľadaním žalúdočných bublín. Bublina by mala byť vľavo.

   

   • Skontrolujte hladinu plynu a umiestnenie žalúdočných bublín.
   • Normálne plynové bubliny je možné vidieť aj v rohoch alebo záhyboch pečene a sleziny v hrubom čreve.

Analýza obrázkov

1. Začnite s prehľadom. Predtým, ako sa zameriate na konkrétne detaily, je dobré mať prehľad. Kľúčové body, ktoré vám môžu omylom uniknúť, môžu zmeniť bežné referenčné hodnoty, ktoré používate ako referenčný bod pri štúdiu podrobností. Začínanie s prehľadom tiež zvyšuje vašu citlivosť na hľadanie špecifík. Röntgenoví technici často používajú takzvanú metódu ABCDE: skúmajte dýchacie cesty (A), kosti (B), srdcovú siluetu (C), membránu (D) a pľúcne priestory a všetko ostatné/ pľúcne pole a všetko ostatné (E).

   

2. Skontrolujte ďalšie diely, ako sú skúmavky, intravenózne (IV) vedenia, pokyny na vyšetrenie EKG, kardiostimulátory, chirurgické spony alebo drenážne linky.

   

3. Skontrolujte dýchacie cesty. Skontrolujte, či sú dýchacie cesty pacienta čisté alebo okultné. Napríklad v prípade pneumotoraxu sa dýchacie cesty odlišujú od problémovej strany. Nájdite „carinu“, čo je bod, kde sa priedušnica rozvetvuje napravo a naľavo od hlavného bronchu.

   

4. Skontrolujte kosti. Hľadaj známky zlomeniny, poranenia alebo deformácie. Všimnite si celkovej veľkosti, tvaru a obrysu každej kosti, ako aj hustoty alebo mineralizácie (osteopenická kosť sa zdá byť tenká a mierne nepriehľadná), hrúbka kôry v porovnaní s dreňovou dutinou, trabekulárny obrazec, prítomnosť erózie, zlomeniny, lytické alebo blastické oblasti. Pozrite sa na vredy, ktoré sa javia ako svetlé a sklerotické.

   

   • Kosť je zjavne zranená, ak vykazuje menšiu hustotu (vyzerá tmavšie), ktorá sa môže zdať, že tlačí von v porovnaní s inou okolitou kosťou.
   • Kosť je jasne sklerotická, ak vykazuje vyššiu hustotu ako normálna (javí sa belšia).
   • V kĺboch pozorujte zúženie, rozšírenie, kĺbové medzery, zvápenatenie chrupavky, vzduch v kĺbovom priestore a abnormálne tukové vankúšiky.

5. Sledujte značky siluety srdca. Znak siluety je v podstate absencia siluety alebo strata rozhrania pľúc/mäkkých tkanív, ku ktorému dochádza potom, ako je v pľúcach prítomná hmota alebo veľký objem vody. Pozrite sa na veľkosť srdcového tieňa (biely priestor predstavuje srdce, ktoré sa nachádza medzi pľúcami). Silueta normálneho srdca zaberá menej ako polovicu šírky hrudníka.

   

   Srdce vyzerá ako fľaša s vodou v tvare pravidelného PA filmu s abnormálnym odtokom perikardiálnej tekutiny. Vykonajte ultrazvuk alebo „počítačovú tomografiu“(CT) hrudníka, aby ste potvrdili svoju interpretáciu

6. Skontrolujte membránu. Pozrite sa na plochú alebo vyčnievajúcu membránu. Plochá membrána môže naznačovať emfyzém. Vyčnievajúca membrána môže naznačovať oblasť konsolidácie vzdušného priestoru (ako v prípade zápalu pľúc), ktorá spôsobuje, že dolné pľúca sa líšia hustotou tkaniva v porovnaní s bruchom.

   

   • Pravá bránica je zvyčajne vyššie ako ľavá, pretože pečeň je pod pravou bránicou.
   • V prípade tupej časti pozorujte aj kostofrenický uhol (ktorý by mal byť ostrý), pretože to môže naznačovať poruchu odtoku tekutiny (tj nahromadenie tekutiny v tejto oblasti).

7. Skontrolujte srdce. Skontrolujte okraje srdca, pretože obrys siluety by mal byť ostrý. Sledujte, či je na svetlom mieste napríklad rozmazaný obrys srdca, napríklad v pravom a ľavom strednom laloku lingulárnej pneumónie. Tiež pozorujte vonkajšie abnormality mäkkého tkaniva.

   

   • Srdce s priemerom väčším ako polovica priemeru hrudníka je zväčšené srdce.
   • Sledujte zdurené lymfatické uzliny, vyhľadajte podkožný emfyzém (hustota vzduchu pod kožou) a ďalšie poranenia.

8. Skontrolujte pľúcne medzery. Začnite preskúmaním symetrie a vyhľadajte v každej hlavnej rovine akékoľvek abnormálne natiahnutie alebo hustotu. Skúste trénovať oči tak, aby sa pozerali cez srdce a hornú časť brucha smerom k zadným pľúcam. Mali by ste tiež skontrolovať vaskularitu a prítomnosť hmôt alebo uzlov.

   

   • Preskúmajte pľúcne medzery a vyhľadajte príznaky infiltrácie, tekutiny alebo vzduchu v prieduškách (bronchogram).
   • Ak tekutina, krv, hlien, nádor alebo iné tkanivo naplní vzduchové vaky, pľúca budú vyzerať priehľadne (jasne) s menej výraznými intersticiálnymi značkami.

9. Milujem to. Vyhľadajte opuch a hmotnosť v hile z oboch strán pľúc. Z čelného pohľadu väčšina tieňov hila predstavuje ľavú a pravú pľúcnu tepnu. Pľúcna artéria je vždy výraznejšia ako pravá, takže ľavý hilum sa javí vyššie.

   

   Pozrite sa na kalcifikáciu lymfatických uzlín na hile, čo môže byť dôsledkom predchádzajúcej infekcie tuberkulózou

Tipy

• Prax vám nakoniec umožní dokonale porozumieť výsledkom röntgenových testov. Študujte a prečítajte si niektoré röntgenové snímky hrudníka, aby ste sa v ich čítaní vyznali.
• Pri kontrole rotácie sledujte klavikulárnu hlavu vo vzťahu k tŕňovému procesu. Vzdialenosť medzi nimi by mala byť rovnaká.
• Najdôležitejším pravidlom pri čítaní röntgenu hrudníka je začať všeobecnými pozorovaniami a potom prejsť na konkrétne detaily.
• Pri čítaní röntgenových snímok postupujte systematicky, aby vám nič neuniklo.
• Vždy porovnajte prečítané röntgenové lúče s predchádzajúcimi, ak sú k dispozícii. *Toto porovnanie vám pomôže odhaliť nové choroby a vyhodnotiť zmeny.
• Veľkosť srdca by mala byť na PA filme menšia ako 50% priemeru hrudníka.

Súvisiaci článok

• Kontrola tuberkulózy
• Diagnostika astmy
• Diagnostika CHOCHP

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html