Odborníci tvrdia, že močový mechúr môže vypadnúť zo svojej normálnej polohy v panve, ak je panvové dno veľmi slabé alebo pretože je tam príliš veľký tlak. Keď panvové dno oslabuje, močový mechúr tlačí na pošvovú stenu a tento stav sa nazýva zostupný močový mechúr (cystocele). Výskumy ukazujú, že až 50% žien má po tehotenstve sklonený mechúr. Ide teda o pomerne bežný problém. Ak máte obavy z klesajúceho močového mechúra, obráťte sa na svojho lekára, pretože sú k dispozícii rôzne možnosti liečby.
Krok
Časť 1 zo 4: Rozpoznanie symptómov zostupného močového mechúra
Krok 1. Cítite vydutie tkaniva vo vagíne
V závažných prípadoch môžete cítiť, ako vám močový mechúr klesá do pošvy. V sede je to ako sedieť na lopte alebo vajíčku, ale pocit zmizne, keď stojíte alebo ležíte. Toto je najčastejší príznak cystocele a mali by ste čo najskôr navštíviť svojho praktického lekára alebo gynekológa.
Tento pocit je všeobecne považovaný za znak závažnej cystocele
Krok 2. Sledujte bolesť alebo nepohodlie v panvovej oblasti
Ak máte bolesti, tlak alebo nepríjemné pocity v podbrušku, panve alebo v pošve, navštívte lekára. Existuje množstvo stavov, ktoré spôsobujú tieto príznaky, vrátane klesajúceho močového mechúra.
- Ak močový mechúr klesá, táto bolesť, tlak alebo nepríjemné pocity sa zhoršia, keď kašlete, kýchate, tvrdo pracujete alebo vyvíjate tlak na svaly panvového dna. Ak je to tak, povedzte to svojmu lekárovi.
- Ak vám klesá močový mechúr, môžete mať tiež pocit, že vám niečo ide z pošvy.
Krok 3. Zvážte príznaky moču
Ak máte tendenciu močiť, keď kašlete, kýchate, smejete sa alebo tvrdo pracujete, máte stav nazývaný „stresová inkontinencia“. K tomuto stavu sú obzvlášť náchylné ženy, ktoré porodili dieťa, a niekedy je hlavnou príčinou aj previsnutý močový mechúr. Navštívte lekára, aby problém vyriešil.
- Dávajte si tiež pozor na zmeny močenia, ako sú ťažkosti s močením, močový mechúr sa po močení úplne nevyprázdňuje (tiež známy ako retencia moču) a zvýšená frekvencia a nutkanie na močenie.
- Majte tiež na pamäti, či máte časté infekcie močového mechúra alebo infekcie močových ciest (UTI). Definícia „často“tu zažíva viac ako jednu UTI do šiestich mesiacov. Ženy s cystoceleovými stavmi majú zvyčajne časté infekcie močového mechúra. Dávajte si preto pozor na frekvenciu vašich UTI.
Krok 4. Neignorujte bolesť počas sexu
Bolesť pri penetrácii sa nazýva dyspareunia a je vyvolaná celým radom fyzických stavov vrátane klesajúceho močového mechúra. Ak máte dyspareuniu, navštívte čo najskôr svojho praktického lekára alebo gynekológa.
Ak pociťujete bolesť počas súlože a práve ste porodili vaginálne, najpravdepodobnejšou príčinou je ovisnutý močový mechúr. Neodkladajte návštevu lekára
Krok 5. Monitorujte bolesť chrbta
Niektoré ženy, ktoré majú cystocele, pociťujú tiež bolesť, tlak alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta. Bolesť chrbta je veľmi častým príznakom, ktorý môže znamenať čokoľvek alebo nie je vôbec vážny. Najlepšie je však dohodnúť si stretnutie s lekárom. Toto bude obzvlášť dôležité, ak máte aj iné príznaky.
Krok 6. Vedzte, že niektoré ženy nemajú žiadne príznaky
Ak je váš prípad mierny, nemusíte pociťovať žiadny z vyššie uvedených symptómov. Pri bežných gynekologických vyšetreniach bolo objavených niekoľko nových prípadov cystocele.
- Ak však prejavíte alebo pocítite niektorý z vyššie uvedených symptómov, ihneď sa poraďte s praktickým lekárom alebo gynekológom.
- Ak nemáte žiadne príznaky, zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba.
Časť 2 zo 4: Pochopenie príčin klesajúceho močového mechúra
Krok 1. Uznajte, že tehotenstvo a pôrod sú najčastejšou príčinou klesajúceho močového mechúra
Počas tehotenstva a pôrodu sú panvové svaly a podporné tkanivá namáhané a napnuté. Pretože existujú svaly, ktoré držia močový mechúr na mieste, tlak alebo slabosť tam môžu spôsobiť pád močového mechúra do vagíny.
Ženy, ktoré boli tehotné, najmä viacnásobné vaginálne pôrody, majú vyššie riziko vzniku cystocele. V skutočnosti sú ohrozené aj ženy, ktoré rodia cisárskym rezom
Krok 2. Zvážte účinky menopauzy
Ženy po menopauze sú vystavené vysokému riziku poklesu močového mechúra v dôsledku znížených hladín ženského pohlavného hormónu, estrogénu. Estrogén hrá úlohu pri udržiavaní sily, pevnosti a vytrvalosti vaginálnych svalov. Nedostatok hladín estrogénu, ktorý sprevádza prechod v menopauze, spôsobuje, že svaly sú tenšie a nepružné a majú za následok celkovú slabosť.
Uvedomte si, že tento pokles hladín estrogénu nastáva, aj keď ste v menopauze umelými prostriedkami, ako napríklad pri chirurgickom odstránení maternice (hysterektómia) a/alebo vaječníkov. Táto operácia nielenže poškodí panvovú oblasť, ale zmení aj hladinu estrogénu. Preto aj keď ste mladšia ako väčšina žien po menopauze a zdravá, cystokéla vám stále hrozí
Krok 3. Uznajte, že intenzívny stres je tiež prispievajúcim faktorom
Intenzívne napätie alebo dvíhanie ťažkých predmetov môže niekedy spôsobiť pád močového mechúra. Pri namáhaní svalov v panvovom dne existuje riziko spustenia cystocele (najmä ak sa svaly pošvovej steny oslabili v dôsledku menopauzy alebo pôrodu). Typy napätia, ktoré môže spôsobiť cystocele, sú:
- Zdvíhanie veľmi ťažkých predmetov (vrátane detí)
- Chronický a intenzívny kašeľ
- Zápcha a napätie pri vyprázdňovaní
Krok 4. Zvážte svoju váhu
Ak máte nadváhu alebo obezitu, zvyšuje sa aj riziko pádu močového mechúra. Extra hmotnosť spôsobuje ďalšie napätie vo svaloch panvového dna.
Nadváhu alebo obezitu možno určiť podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je ukazovateľom telesného tuku. Vzorec BMI je hmotnosť v kilogramoch (kg) delená výškou na druhú v metroch (m). BMI 25–29,9 má nadváhu, zatiaľ čo BMI nad 30 rokov sa považuje za obezitu
Časť 3 zo 4: Diagnostika zostupného močového mechúra
Krok 1. Dohodnite si stretnutie s lekárom
Ak si myslíte, že máte zvesený močový mechúr, dohodnite si stretnutie so svojim všeobecným lekárom alebo gynekológom.
Pripravte si čo najviac informácií, o ktoré sa môžete podeliť so svojím lekárom, vrátane kompletnej anamnézy a podrobného popisu vašich symptómov
Krok 2. Vykonajte vyšetrenie panvy
Ako prvý krok môže lekár vykonať rutinné gynekologické vyšetrenia. Pri tomto vyšetrení sa cystocele zistí umiestnením zrkadla (nástroj na vyšetrenie vnútra tela) proti zadnej (zadnej) stene vagíny, zatiaľ čo vy ležíte s pokrčenými kolenami a podopretými členkami. Váš lekár vás požiada, aby ste sa namáhali (napríklad pri tlačení dieťaťa pri pôrode alebo pri vyprázdňovaní) alebo aby ste kašľali. Ak máte cystocele, váš lekár po stlačení uvidí alebo ucíti mäkkú hrudku vystupujúcu do prednej (vnútornej) steny vašej pošvy.
- Močový mechúr, ktorý padá do vagíny, sa považuje za pozitívnu diagnózu zostupného močového mechúra.
- V niektorých prípadoch vás môže lekár okrem štandardného vyšetrenia panvy vyšetriť aj v stoji. To je užitočné pri hodnotení zostupu močového mechúra z rôznych polôh.
- Ak lekár spozoruje, že močový mechúr klesá o zadnú stenu vagíny, urobí aj vyšetrenie konečníka. Toto vyšetrenie pomôže lekárovi určiť svalovú silu.
- Na toto vyšetrenie si nemusíte nič pripravovať a proces netrvá dlho. Pri skúške sa môžete cítiť trochu nepríjemne, ale pre mnohé ženy je to len bežná kontrola, ako keby ste urobili ster z papule.
Krok 3. Choďte na kontrolu, ak máte krvácanie, inkontinenciu alebo sexuálnu dysfunkciu
Váš lekár vám navrhne test nazývaný cystometrický alebo urodynamický test.
- Cystometrické štúdie merajú, ako je váš močový mechúr plný, keď prvýkrát pocítite nutkanie na močenie, kedy sa váš močový mechúr cíti „plný“a kedy je váš močový mechúr úplne plný.
- Lekár vás požiada, aby ste sa vymočili do nádoby pripojenej k počítaču, ktorá vykoná niekoľko meraní. Potom budete musieť ležať na vyšetrovacom stole a lekár vám vloží do močového mechúra tenký, flexibilný katéter.
- Urodynamika je séria testov. Tento test zahŕňa odmerané močenie (alebo uroflow), ktoré vypočíta, ako dlho trvá, kým začnete močiť, ako dlho trvá dokončenie moču a koľko moču prejdete. Tento test tiež zahŕňa cystometriu, ako je uvedené vyššie. Okrem toho podstúpite aj test vybitia alebo vybitia.
- Pri väčšine urodynamických testov lekár vloží do močového mechúra tenký, flexibilný katéter, ktorý tam zostane počas močenia. Špeciálne senzory budú zbierať údaje, ktoré budú lekári interpretovať.
Krok 4. Porozprávajte sa so svojím lekárom o ďalších testoch
V niektorých prípadoch, zvyčajne keď je prípad cystocelu závažnejší, môže lekár navrhnúť ďalšie testy. Tieto dodatočné testy spravidla zahŕňajú:
- Analýza moču. Pri analýze moču bude váš moč testovaný na príznaky infekcie (napríklad UTI). Lekár tiež otestuje, či je močový mechúr úplne prázdny. Ide o to, vložiť do močovej trubice katéter na odtok a zmerať množstvo moču zostávajúceho po močení, zvyšku po močení alebo zvyšku po vyprázdnení (PVR). PVR viac ako 50 - 100 mililitrov je diagnóza retencie moču, jedného zo symptómov klesajúceho močového mechúra.
- Ultrazvuk s PVR. Ultrazvukový test vysiela zvukové vlny, ktoré sa odrážajú od močového mechúra a späť do ultrazvukového zariadenia, a v tomto procese vytvára obraz močového mechúra. Tento obrázok tiež ukazuje množstvo moču, ktoré zostáva v močovom mechúre po močení alebo vyprázdnení.
- Vyprázdňovací cystouretrogram (VCUG). V tomto teste lekár urobí röntgenové lúče počas močenia (vyprázdnenie), aby si prezrel močový mechúr a vyhodnotil problémy. VCUG zobrazuje tvar močového mechúra a analyzuje tok moču, aby určil možné blokády. Tento test je možné použiť aj na diagnostiku stresovej inkontinencie moču zatienenej cystocele. Je potrebné urobiť obe tieto diagnózy, pretože pacient bude okrem opravy cystocele (ak je potrebná operácia) potrebovať aj inkontinenčné postupy.
Krok 5. Získajte konkrétnu diagnózu
Akonáhle lekár potvrdí, že močový mechúr klesá, mali by ste požiadať o podrobnejšiu diagnostiku. Cystocele je rozdelený do niekoľkých kategórií podľa závažnosti. Najlepšia liečba závisí od typu samotnej cystocele, ako aj od symptómov, ktoré spôsobuje. Klesajúce podmienky močového mechúra sú rozdelené do nasledujúcich „stupňov“:
- Stupeň 1 je mierny prípad. Pri cystocele 1. stupňa iba časť močového mechúra klesá do pošvy. Môžete pociťovať mierne príznaky ako mierne nepohodlie a nočné pomočovanie, ale niektoré ženy žiadne príznaky neprejavujú. Liečba je Kegelovým cvičením, odpočinkom a vyhýbaním sa zdvíhaniu alebo namáhaniu. Ak ste už v menopauze, môže sa zvážiť substitučná liečba estrogénom.
- Stupeň 2 je mierny prípad. Pri cystocele 2. stupňa celý močový mechúr klesá do pošvy. Pád môže byť tak ďaleko, že sa dotkne pošvového otvoru. Príznaky nepohodlia a inkontinencie prechádzajú od mierneho až stredného stupňa. Chirurgia na opravu cystocele môže byť potrebná, ale symptómy môžete liečiť vaginálnym pesarom (malým plastovým alebo silikónovým zariadením, ktoré je umiestnené vo vnútri vagíny, aby držalo vaginálnu stenu tam, kde by malo byť).
- Stupeň 3 je vážny prípad. V prípade cystocele 3. stupňa časť močového mechúra vyčnieva z vaginálneho otvoru. Príznaky ako nepohodlie a inkontinencia moču sa stávajú závažnými. Vyžaduje sa tiež chirurgická oprava cystocele a/alebo pesaru ako v prípade fázy 2.
- Fáza 4 je prípadom úplnej cystocele. Ak máte cystocele stupňa 4, celý močový mechúr padá dovnútra a von z vaginálneho otvoru. V takom prípade vás môžu stretnúť ďalšie, vážnejšie problémy, ako napríklad klesajúca maternica a konečník.
Časť 4 zo 4: Zaobchádzanie s klesajúcim močovým mechúrom
Krok 1. Posúďte, či potrebujete liečbu
Klesajúci močový mechúr 1. stupňa spravidla nevyžaduje lekárske ošetrenie, pretože nie je sprevádzaný bolesťou alebo nepohodlím. Opýtajte sa, či vám lekár ihneď odporučí lekárske ošetrenie alebo či najskôr len „vidíte pokrok“. Ak vás príznaky príliš neobťažujú, lekár vám môže navrhnúť základné liečebné postupy, ako sú Kegelove cvičenia a telesná terapia.
- Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste prestali s niektorými aktivitami, ako je zdvíhanie závažia alebo iné činnosti, ktoré zaťažujú vaše panvové svaly. Pravidelné cvičenie však zostáva zdravé.
- Mali by ste tiež vedieť, že vplyv symptómov na kvalitu života je kľúčovým faktorom pri rozhodovaní o liečbe. Napríklad váš stav močového mechúra je vážny, ale príznaky vás neobťažujú. V takom prípade môžete konzultovať menej intenzívne možnosti liečby. Na druhej strane môže byť váš stav mierny, ale vaše príznaky spôsobujú značné poruchy alebo problémy. Porozprávajte sa preto so svojim lekárom o agresívnejšom prístupe.
Krok 2. Vykonajte Kegelove cvičenia
Kegelove cvičenia sa vykonávajú stiahnutím svalov panvového dna (ako keď sa pokúšate zastaviť tok moču), krátkym podržaním a následným uvoľnením. Vďaka pravidelnému cvičeniu, ktoré nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie a ktoré je možné vykonávať kdekoľvek (vrátane čakania v rade, sedenia pri stole alebo relaxácie na gauči), sa vaše panvové svaly posilnia. V miernych prípadoch môžu Kegelove cvičenia zabrániť ďalšiemu klesaniu močového mechúra. Tu je návod, ako cvičiť Kegelove cvičenia:
- Utiahnite svaly panvového dna, ktoré slúžia na zastavenie toku moču pri močení.
- Podržte päť sekúnd a potom päť sekúnd uvoľnite.
- Skúste vydržať desať sekúnd.
- Cieľom je urobiť 3 až 4 série po 10 opakovaní každý deň.
Krok 3. Použite pesar
Pesar je malé silikónové zariadenie, ktoré sa zavádza do pošvy a drží močový mechúr (a ďalšie panvové orgány) na mieste. Niektoré pesary sú vyrobené špeciálne na samostatné použitie, niektoré však musí vložiť lekár. Pesary majú rôzne tvary a veľkosti a s výberom toho najvhodnejšieho vám môže pomôcť zdravotnícky pracovník.
- Pesary môžu byť občas nepríjemné a niektoré ženy ich len ťažko chránia pred pádom. Môže tiež spôsobiť vaginálne vredy (ak veľkosť nie je správna) a infekciu (ak nie sú pravidelne odstraňované a čistené raz za mesiac). Na zabránenie poškodenia pošvových stien budete potrebovať aktuálny estrogénový krém.
- Napriek týmto nevýhodám sú pesary užitočnou alternatívou, najmä ak sa chcete zdržať alebo nie ste vhodným kandidátom na operáciu. Porozprávajte sa so svojím lekárom a zvážte výhody a nevýhody vášho prípadu.
Krok 4. Skúste estrogénovú substitučnú terapiu
Pretože pokles hladín estrogénu často vedie k oslabeniu vaginálnych svalov, váš lekár vám môže odporučiť liečbu estrogénom. Estrogén sa môže podávať vo forme piluliek, vaginálnych krémov alebo krúžkov, ktoré sa zavádzajú do pošvy v snahe posilniť slabé svaly panvového dna. Krém nie je veľmi savý, takže je najsilnejší na nanesenej oblasti.
Estrogénová terapia so sebou prináša aj riziká. Ženy s určitými druhmi rakoviny by nemali užívať estrogén a o možných nebezpečenstvách a výhodách by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom. Miestna liečba estrogénom je vo všeobecnosti menej riziková ako „systémová“liečba estrogénom
Krok 5. Spustite operáciu
Ak iné liečebné postupy nefungujú alebo je cystocele veľmi závažný (3. alebo 4. stupeň), lekár vám môže navrhnúť operáciu. Možnosti operácie nemusia byť pre každého. Napríklad, ak plánujete mať deti, môže byť vhodné odložiť operáciu, kým nie je požadovaný člen rodiny kompletný, aby ste predišli opätovnému spadnutiu močového mechúra po pôrode. Staršie ženy majú vyššie riziko chirurgického zákroku.
- Najbežnejším chirurgickým zákrokom pri zostupnom močovom mechúre je vaginoplastika. Chirurg zdvihne močový mechúr na miesto, potom napne a posilní vaginálne svaly, aby sa ubezpečil, že je všetko na svojom mieste. Je potrebné zvážiť aj ďalšie operácie a lekár vám navrhne postup, ktorý si myslí, že je pre vašu situáciu najlepší.
- Pred chirurgickým zákrokom vám chirurg vysvetlí postup a všetky riziká a výhody, ako aj možné komplikácie. Medzi potenciálne komplikácie patrí UTI, inkontinencia, krvácanie, infekcia a v niektorých zriedkavých prípadoch poškodenie močových ciest vyžadujúce chirurgickú opravu. Okrem toho existuje možnosť podráždenia alebo bolesti počas pohlavného styku po operácii, pretože v tele sú stehy alebo tkanivo jazvy.
- V závislosti od prípadu budete potrebovať miestnu, regionálnu alebo celkovú anestéziu. Mnoho pacientov je schopných ísť domov do jedného až troch dní po operácii a väčšina z nich sa dokáže vrátiť k svojim bežným aktivitám do šiestich týždňov.
- Ak maternica tiež klesá, lekár môže navrhnúť hysterektómiu na jej odstránenie. Tento postup je možné vykonať súčasne s chirurgickým zákrokom. Ak je cystocele sprevádzaná aj stresovou inkontinenciou moču, môže byť potrebný súčasný postup pozastavenia močovej trubice.
